脂肪肝を甘く見ない | 生駒市の内科・循環器内科　カズクリニック

会社検診や人間ドックで是非注視するべき点

肝臓を知らない人はおられないでしょう。肝臓のプロフィールを少し紹介しましょう。解剖の図を示します。肝臓は右横隔膜の下で肋骨に守られています。健康診断では必ず肝機能検査が入ります。

①AST ALTを考察することが大切です。現在日本人の3人に一人が脂肪肝に侵されている報告があります。ASTは肝臓以外に体の横紋筋・心臓・腸の平滑筋にも多く存在します。相反してALTの上昇は肝細胞が破壊されて細胞内の酵素が血中に流れ出した証なので注意が必要です。

②γ―GTP：正常値10-47U/l
肝細胞が破壊されて胆道系も巻き込まれている状態。とくにアルコールによる肝障害のときには著しく上昇する。

③ALP：115-359 U/l
胆道がアルコールや脂肪肝で障害を受けたら上昇します。また胆汁うっ滞でも同様に数値が上がります。

④Ch-E（コリンエステラーゼ）:214-466

⑤肝細胞のタンパク質の合成能力。肝細胞の働きが低下すると低くなります。つまり肝臓の栄養様態を反映します。哀しい事例ですが、イスラエルとパレスチナの戦争の中　ガザ地区の子供たちはわずかな食料で日々を過ごして、わずかな食料を分け合い飢饉でコリンエステラーゼはきっと50以下ぐらいと推察されます。

ナッツチョコレート

⑥逆に世界の武器（大砲、弾薬　戦車やジェット戦闘機などを作って金儲けする武器商人たちは、大金昔の王様みたいなご馳走をたらふく食べて運動しないと脂肪肝になり、値が450ぐらいに上昇フレンチ料理のフォアグラの状態になっているでしょう。

⑦会社検診では多くの患者様がLDLコレステロールやHbA1cに注目され、言い過ぎかもしれませんが、簡単に脂肪肝の事は伝えられるだけですが　実際はもっと重要で肝臓から脂肪を落とすことで肝硬変予防ならず、同時に糖尿病や高コレステロール血症などの生活習慣病予防に貢献します。

過剰な糖質摂取と非アルコール性脂肪肝炎

ご飯、パン、パスタ、お饅頭、ドーナツなどに含まれるブドウ糖は肝臓でグリコーゲンに変換されます。ブドウ糖はいの一番に脳に供給されますが、余ったブドウのグリコーゲンの貯蔵庫は肝臓と筋肉に限られます。しかし、近年の飽食のために脳など重要器官に必要なブドウ糖が肝臓と筋肉の倉庫より多くなると行き場にこまり、図のように肝臓を車に例えると溢れ出した余剰の糖質は車の荷台から積めなくなります。

ここでその過剰の糖質を処理する役割はインスリンです。インスリンは糖質を細胞内に取り込む働きがあります。インスリンによって中性脂肪になり、やがて肝臓脂肪、内臓脂肪、皮下脂肪となり蓄積されます。
肝臓に脂肪が蓄積すると、肝細胞内に脂肪が占拠してゆきます。占拠が多くなると肝細胞が壊死してしまい、そのあとがコラーゲン組織で埋められ肝硬変になってゆきます。
我々の祖先は狩猟民族であった人類は飢餓との闘いで生き抜くために毎日、食物にありつけないからそれに即した肝臓・筋肉に蓄積するシステムが存在しています（認知症にならない食事参考）。
しかしながら現在のように日本のように豊かな食生活で運動不足になると糖質の居場所がなくなり肝臓中心に蓄えられ脂肪肝になります。2023年の奈良で開催された日本消化器学会の奈良宣言でASTが30を超えたら脂肪肝発症を見分けるため、かかりつけ医に相談することを勧めています。
脂肪肝を軽く見ないで、その予防・改善ためには食事の糖質を減らして野菜から食べる。自分なりに継続できる運動をしてグリコーゲンを消費させて糖質を消費することが重要です。運動のタイミングとかは社会生活を送っている我々ですから、こまめに時間や方法はいつでもできるジムに通うことやネットなどを見つけて、さらに継続することが大切です。また運動前はストレッチなどの準備体操や運動後のクーリングダウンも忘れないことです。
私の知人の衆議院議員のXXさんは筋トレとwalkingは歯磨きと同じとおっしゃてます。

どうして肝臓と糖質の関係がこんなにクローズアップされるのでしょうか？

かつて肝炎や肝硬変の原因多くはアルコールとウイルス肝炎がその根本原因でした。ウイルス肝炎はその研究や特効薬の研究が進み肝炎の原因としてdrasticに減少しています。アルコール過剰摂取は依然としてまだ原因のひとつです。
しかしながら現在、最も問題なのはアルコールを飲まないが、白米・パスタ・スイーツ類を沢山食べてそれらの糖質が体に入ってきて脂肪肝になる人が爆発的に増加しています。実は肝機能の悪化や脂肪肝が進行しても肝臓には、体表にある痛みを感じる知覚神経がなくて肝機能が悪化しても痛くも痒くもないからです。
厚生労働省が指定している糖尿病・脂質異常症・高血圧のはじまりは肥満と脂肪肝であり、そのために動脈硬化も進行して脳梗塞や心筋梗塞の原因に発展します。こうして表題の非アルコール性脂肪肝炎（NASH）になるのです。

肝臓の働きを知り毎日の生活に生かそう

１代謝　何気なく食べているいつもの食事は胃で消化され小腸から門脈を通じて肝臓に運ばれて栄養素を体が使いやすい形に分解・合成することです。約500種類の物質の代謝を任されているのが肝臓です。では生命維持や生活習慣病にかかわる糖質以外の栄養素の動きを見てみましょう。

筋肉などの材料になるタンパク質

動物性タンパク質は近年の栄養学では1魚2鶏3豚・牛が良いとされています。私見ですが昔から日本人が長寿国民の原因は魚を多く摂取したからと思います。かつて高コレステロールの原因とされていた卵はタンパク組成に優れたことが正式に認められ毎日2個食べても平気です。納豆・チーズなどの発酵食品も推奨されています。これらのタンパクは小腸でアミノ酸に分解されて吸収され門脈から肝臓に運ばれます。人体は約47兆個の細胞で構成され毎日数万個の古い細胞が新しい細胞に生まれ変わってます。例えばドクドク流れてる血液の赤血球の寿命は120日です。

目玉焼き

納豆、チーズ

蛋白質の重要性

人は1日およそ200gの蛋白質を消費しています。細胞の中でオートファジー(自食作用)の仕組みを解明した業績で2016年のノーベル生理学・医学賞を受賞された東京工業大学名誉教授の大隅良典の提唱されたがした細胞のエコシステムであるオートファジーでタンパクはリサイクルされるので、成人で食事から70g程度の蛋白質をとる必要があります。小腸から吸収されたアミノ酸からタンパクを合成しておよそ47兆ある体細胞の新陳代謝を行います。古くなった蛋白質が分解され排泄される最終代謝産物が検査でよく見るBUNです。数値が10以下だと代謝が落ちていてビタミンB6を取る代謝改善が必要です。

ビタミンＣの重要性

最も大切な役割の一つが抗酸化作用です。炎症が原因の動脈硬化予防や抗加齢には重要です。例えば体内に細菌感染の炎症があるとビタミンＣは白血球の中の好中球が次亜塩素酸を出して殺菌します。

脂肪肝は恐ろしい

日本人成人の3人に一人が脂肪肝にり患していると考えられています。　肝臓から脂肪を落とすことができれば、もちろん肝臓を守ることになりますが、糖尿病の指標のヘモグロビンＡ１ｃ、ＬＤＬコレステロール、尿酸値も改善します。検診で脂肪肝ですと言われて、癌じゃないから楽勝と思ってるあなたは考えを是非改めてください。

最近増加している悪い栄養源と良い栄養源

ダイエット清涼飲料水に甘さをつけるためにアスパルテームという物質が多く入っています。また加工食品には味をよくするためにグルタミン酸が多く含まれます。どちらも食製品が美味しくなることに貢献していて多く使用されるようになりました。グルタミン酸は脳内の神経伝達物質の多くを占めます。グルタミン酸は神経細胞を興奮させる特徴があり大量摂取は危険です。山上が大学病院の高度救命救急センターで行った臨床研究で得たアミノ酸の解析知識をまとめて1998年ジャズ発祥の地であるニューオーリンズ全米の救急医学会Critical Care Medicine educational symposiumで発表した内容ですが、重症頭部外傷患者さんの血液中のアミノ酸分析結果で興奮性アミノ酸のグルタミン酸やアスパラギン酸は増加して病態を悪化させる一方、脳を休めるGABAやリポビタンDで有名なタウリンが減少していること発見しました。アメリカの教育シンポジウムで口演しました。
また、保存料・防腐剤もリンが多く含まれ腎臓の尿細管にもダメージを与え慢性腎臓病の原因になります。また細菌の繁殖を抑制する目的があるのですから、腸内細菌叢にとってもよくありません。

会場風景

コーラ

グルテン

私は昭和３１年の生まれで、小学校の給食でもコッペパン、自宅では食パンを食べ、パスタという言葉を知らず、大学生になり大阪梅田の壁の穴で初めて知りました。これはうめーわとうなりました。今も阪急メンズ館にあります。昭和５２年からずーーーーと美味しいです。

今日からできる脂肪肝予防とセルフケア

1飲み物はミネラルウォーター・お茶・ブラックコーヒー・ストレートティーを中心にする
人生は楽しくてなんぼですから、たまには抹茶フラペチーノもいいでしょう。でも注意！汗かいた時に飲むスポーツドリンクは各砂糖１０個分の糖質が入っています。熱中症の危険があるときには有効ですが、気軽に飲むことはやめましょう。またカロリーオフのソフトドリンクも要注意です。砂糖の何倍も甘いアスパルテームなどの人工甘味料は学術的に弊害証明されていませんが、控えるほうが賢い選択です。基本的に甘いソフトドリンクは食欲を増進してジャンクフードに会います。ダイエットコークが大好きだったBACK TO THE FUTUREのハンサムな俳優さんマイケルJ　フォックスさんがのちにパーキンソン病に患い今も闘病中であることは有名です。

２白米ご飯やパンの量を減らして２倍の野菜を摂取
主食と言われている白米・ごはんやスイーツ類は思いのほか過剰に摂取しています。その一方繊維やビタミンを多く含む野菜摂取が圧倒的に不足しているのが現代人です。新鮮な野菜は必ずしも生でとる必要はありません。多様な調理法で摂取できます。野菜に含まれる食物繊維やビタミン・ミネラルは体内の代謝に補酵素として働き500を超える物質の円滑な代謝に寄与しています。
私たちの世代では、貧しい日本の商業ビルで列を作るパスタ屋さんでよくパスタを食べました。現在に至るまで体調を崩したことなく医師になってから学会でイタリアに行った時もパスタ・パスタの連続、またヨーロッパの国々でも、薄給の大学病院の医師たちはイタリアか中華料理店で食事を済ませてきました。
しかしながら　近年、グルテンが体の不調をきたす患者さんが増えてきています。昔シンプルだった小麦食品ですが、最近は遺伝子組み換えた種子から栽培する小麦や工業的に合成するトウモロコシ由来の糖分などが、自然なものを食してきた人類が地球環境を破壊して自らの命を短くすることになっているのは自業自得です。地球や環境、森林をまもることは今ここにある危機なんです。